top of page

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращение, которое приводит к повреждению и отмиранию клеток (нейронов) головного мозга.
Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. 
Разновидности заболевания
Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. 

Mozgovoj-insult.jpg

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, при котором клетки головного мозга оказываются лишены кислорода; то геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и выбросом крови непосредственно во внутричерепное пространство. И хотя последняя разновидность инсульта менее распространена (25-30% от всех случаев инсульта), она остается наиболее опасной и ведущей к более тяжелым последствиям. 

Существует несколько разновидностей геморрагического инсульта головного мозга:
паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга). Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта;

  • внутрижелудочковое кровоизлияние (кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов);

  • субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга).Часто они появляются в результате травм головы ;

  • субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

 

В результате кровоизлияния в любом из отделов мозга — возникают гематома давящая на клетки мозга, происходит отек тканей, ведущий к массовой гибели клеток головного мозга. Это имеет катастрофическое влияние на системы организма больного.

                        Причины геморрагического инсульта
Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,

  • сосудистые мальформации,

  • черепно-мозговая травма.

Аневризмы сосудов головного мозга являются одной из основных причин внутричерепных кровоизлияний. Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. Следует отметить, что аневризма обычно образуется в месте ответвления кровеносного сосуда. Выявляются аневризмы у различных людей вне зависимости от возраста и пола. Причиной этого опасного заболевания, могут быть врожденные или приобретенные дефекты средней (мышечной) сосудистой оболочки, оперативные вмешательства, травмы артерий, инфекционные поражения сосудов мозга. Рост аневризмы приводит к сдавлению окружающих нервов и структур мозга, что нередко вызывает снижение зрения, двоение или головные боли. Стенка сосуда в месте выпуклости со временем истончается. Главная угроза аневризмы - разрыв ее стенок и кровоизлиянием под оболочки мозга или в вещество мозга с образованием внутримозговых гематом. Около половины кровоизлияний приводит к летальному исходу. 

anevrizma.jpg

                 Строение аневризмы

В аневризме выделяют шейку, тело и купол. Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам.
 

images.jpg
kakiye-bivayut-anevrizmi(1).jpg
cirwillis02.jpg

              Классификация аневризм 
По величине:

  • миллиарные (диаметром до 3 мм)

  • с размера (4-15 мм)

  • большие (16-25мм)

  • гигантские (более 25 мм).

По количеству камер в аневризме:

  • однокамерные

  • многокамерные.

По локализации:

  • на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%)

  • на внутренней сонной артерии (26%)

  • на средней мозговой артерии (25%)

  • на артериях вертебро-базилярной системы (4%)

  • множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%). 
     

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга
Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.
Большие (16-25 мм) и гигантские (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов. В их числе:

  • ухудшение слуха и зрения;

  • расширение зрачков;

  • частичное онемение мышц лица.

Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга .
Как было сказано ранее, аневризма сосудов головного мозга, особенно малого размера, не тревожит больного на протяжении жизни и не выдает себя характерными симптомами до момента разрыва.

разрыв.jpg

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы. Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления. Возникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер. Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности (от умеренного оглушения до атонической комы), гипертермия, психомоторное возбуждение. ет говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, Когда диагноз уточнён, коллегия врачей различного профиля выбирает метод лечения с учётом индивидуальных особенностей больного. 

Для выбора способа лечения учитываются следующие параметры аневризмы:

  • локализацию;

  • размеры;

  • вид;

  • вероятность разрыва;

  • возраст пациента;

  • наследственность;

  • сопутствующию патолог;

  • риск хирургического вмешательства.

                  Классификация аневризм

По форме:

  • мешотчатые; 

  • веретенообразные;

  • фузиформные;

  • псевдоаневризма. 

У пациентов с разорвавшимися аневризмами только хирургическое лечение может быть эффективным. Существует 2 типа операций: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная эмболизация.

Клипирование– «открытая» операция на сосудах головного мозга, задачей такого вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др). Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов.

anevrizma5.jpg

Эмболизация - это малоинвазивный метод, не требующий открытого оперативного вмешательства, он является наиболее эффективным и современным, позволяет оперативно вылечить аневризму головного мозга и предотвратить нежелательные последствия для здоровья. Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. С помощью микрокатетера в аневризму вводятся платиновые микроспирали, которые отделяют ее от кровотока. Происходит закупоривание аневризмы. 

эмболизация.jpg

Обе операции имеют свои преимущества и недостатки, но все же на сегодня эндоваскулярное вмешательство можно уверенно назвать самым щадящим для пациента. 

Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики
Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.
Именно поэтому он часто применяется для выключения аневризмы из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

  • Труднодоступности аневризмы.

  • Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.

  • Проведении операций у лиц пожилого возраста.

  • Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

  • Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.
Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходит. Благодаря этому пациенты могут вести обычный образ жизни, не испытывая никаких ограничений.

 

Основные преимущества метода:

  • Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.

  • Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.

  • Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.

  • Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

  • Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.
     

bottom of page