Санкт-Петербургское Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Городская Больница №26"
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Атеросклероз сонных артерий
Атеросклероз сонных артерий это заболевание, при развитие которого возникает сужение или полное перекрытие крупных кровеносных сосудов на шее, называемых сонными артериями.
Сонные артерии– это крупные парные магистральные сосуды. Выделяют общую сонную, наружную сонную и внутреннюю сонную артерии. Данные сосуды кровоснабжают мягкие ткани головы (наружные сонные артерии) и головной мозг (внутренние сонные артерии). Особого внимания заслуживают внутренние сонные артерии, так как они обеспечивают кровоток большей части головного мозга, а при их поражении возникает высокий риск ишемического инсульта.
Чаще всего опасные эмбологенные бляшки располагаются в области бифуркации (развилки) внутренней сонной артерии.
Атеросклеротические поражения сонных артерий являются наиболее частой причиной развития нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (инсульт). В норме артерии имеют гладкую и ровную поверхность изнутри. При развитии атеросклероза, на внутренней стенке артерии (интиме) откладывается в местах микротравм сосудов рыхлая субстанция, состоящая из холестерина, кальция и фиброзной ткани, что собственно и образует атеросклеротическую бляшку, суживающую или полностью перекрывающей просвет сосуда. Атеросклероз является непрерывно прогрессирующим заболеванием, в результате чего, атеросклеротическая бляшка может расти, значительно изменяя нормальный ток крови по артерии. Кроме того, ее поверхность может разрушаться, в результате чего мельчайшие кусочки содержимого бляшки отрываются и закрывают сосуды головного мозга, что ведет к развитию инсульта.
Существуют различные варианты развития инсульта при атеросклерозе сонных артерий:
-
Блокирование кровотока кровяным сгустком. Атеросклеротическая бляшка, в некоторых случаях, склона к разрыву и формированию неровных поверхностей на стенке артерии. Когда это происходит, ваш организм реагирует тем, что направляет в это место тромбоциты (клетки крови, которые отвечают за свертывание крови). Тромбоциты соединяются между собой и формируют кровяной сгусток. Большой сгусток крови может блокировать или замедлить поток крови через артерию, вызывая инсульт.
-
Эмболия. При разрыве атеросклеротической бляшки, кусочек бляшки может оторваться и с током крови попасть в меньшие артерии вашего мозга, закупоривая их. Следствием этого будет блокада кровоснабжения участка головного мозга и соответственно гибель этого участка (инсульт).
-
Уменьшение притока крови к головному мозгу. Сонные артерии могут стать настолько сужены атеросклерозом, что не могут обеспечить достаточное кровоснабжение вашего мозга.
Факторы риска
Стимулируют развитие атеросклероза разнообразные факторы. Чаще всего эти факторы риска встречаются вместе, создавая еще больший риск прогрессирования заболевания. Следует отметить, что атеросклероз поражает не только сонные, но и все другие артерии организма.
Старение. С возрастом ваши артерии становятся менее эластичными и более подвержены микротравмам.
Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление является важным фактором риска развития атеросклероза, поскольку избыточное давление на стенки артерий может ослабить их и сделать более склонными к повреждению.
-
Курение. Никотин вызывает раздражение внутренней оболочки артерий. Также он увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
-
Высокое содержание жира в крови. Высокий уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), так называемого "плохого" холестерина, и высокие уровни триглицеридов, жиров в крови, стимулируют развитие бляшек.
-
Сахарный диабет. Диабет влияет не только на способность утилизировать глюкозу должным образом, но и на способность перерабатывать жиры.
-
Ожирение. Наличие лишних килограммов увеличивает ваши шансы на развитие у вас артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.
-
Наследственность. Наличие в семейной истории атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС) повышает риск развития у вас этих заболеваний.
Симптомы атеросклероза сонных артерий.
Атеросклероз сонных артерий может никак не проявляться длительное время, особенно на ранних стадиях. К сожалению, очень часто первым проявлением этого заболевания является инсульт. Однако у ряда пациентов, развитию инсульта предшествуют, так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА). При этом появляются временные симптомы нарушения мозгового кровоснабжения (продолжительностью от нескольких минут до 1 часа):
-
Ощущение слабости, онемения или покалывания на одной половине тела, например, в правой руке и ноге;
-
Невозможность контролировать движения в руке или ноге;
-
Потеря или выпадение полей зрения;
-
Невозможность внятно говорить;
Лечение.
Учитывая высокую инвалидизацию трудоспособного населения, при ишемическом инсульте, эта проблема имеет огромную социально-экономическую значимость. Так по различным данным, половина пациентов, переживших инсульт, навсегда остается инвалидами. Крупнейшие исследования показали, что ишемические инсульты наблюдаются приблизительно в 4 раза чаще, чем геморрагические, при этом процент ишемических инсультов увеличивается с возрастом.
Выбор метода лечения производится на основе данных о степени поражения сонных артерий, наличия или отсутствия симптомов, так же учитывается общее состояние пациента. На ранних стадиях, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение и изменение образа жизни.
При прогрессирования атеросклероза сонных артерий требуется хирургическое лечение.
На сегодняшний день существует два наиболее эффективных метода лечения атеросклероза сонных артерий – классический открытый хирургический (каротидная эндартерэктомия) и рентгенэндоваскулярный (каротидная ангиопластика и стентирование ).
-
Каротидная эндартерэктомия. Эта операция является наиболее распространенным способом лечения значительного стеноза сонных артерий. Через небольшой разрез в стенке сонной артерии хирург имеет возможность удалить бляшку, перекрывающую поток крови.
-
Каротидная ангиопластика и стентирование.
Каротидная ангиопластика и стентирование — это новейший и современный, малоинвазивный и малотравматичный метод лечения, являющийся альтернативой каротидной эндартерэктомии, имеющий ряд беспорных преимуществ:
Отсутствие разрезов и швов (операция проводится через прокол бедренной артерии);
Отсутствие наркоза;
Отсутствие нарушения функции черепных нервов;
Отсутствие послеоперационной реабилитации;
Возможность проведения стентирования при противопоказаниях к открытой операции.
Как проводится операция?
Операция практически безболезненна, выполняется под местной анестезией, в специально оборудованной ангиографической операционной, под постоянным рентген-контролем в режиме реального времени. Через прокол в области бедренной артерии, к правой или левой сонной артерии проводится специальный катетер. Проводится специальное устройство для защиты головного мозга, позволяющее достичь наиболее оптимального и безопасного результата манипуляции на сонных артериях.
Перед стентированием возможно выполнение предварительной баллонной ангиопластики. При этом через бедренную артерию вводится катетер с надувающимся баллоном на конце. Катетер подводится к месту сужения артерии, что контролируется в режиме реального времени на рентгеновском мониторе. Далее баллон раздувается и просвет артерии расширяется. При этом пациент не ощущает боли, так как на внутренней стенке сосудов отсутствуют нервные окончания.
После расширения просвета артерии при помощи баллонной ангиопластики проводится установка стента. Стент представляет собой самораскрывающийся сетчатый металлический цилиндр, который устанавливается в место сужения артерии атеросклеротической бляшкой, восстанавливая просвет сосуда. Для этого сжатый стент вводится в просвет артерии с помощью другого катетера. Как только стент оказывается в зоне поражения сонной артерии, он расскрывается и выполняет стенку артерии. После этого инструменты удаляются. Стент остается в просвете артерии. Во время операции пациент находится в сознании, хирург общается с ним, просит выполнить некоторые простые действия для оценки функции головного мозга. Постоянно ведется мониторирование жизненно важных параметров (артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ). Вся операция занимает в среднем 1-2 часа.
Восстановление после операции
После выполненной операции, пациент переводится в отделение реанимации на несколько часов, для тщательного контроля его состояния. На сутки назначается строгий постельный режим. После перевода в палату пациент может самостоятельно есть и пить. Выписка производится обычно через несколько дней после оперативного вмешательства, в зависимости от состояния пациента